9年來，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)大修了！
今天（12月28日），國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版），同時(shí)宣布2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《心血管病等三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》即日起廢止。
這也是9年來首次對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的大修。
那么這一新標(biāo)準(zhǔn)有哪些變化是值得醫(yī)院關(guān)注的呢？這里筆者就與大家聊聊。
統(tǒng)一綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)
新標(biāo)準(zhǔn)的修訂圍繞“醫(yī)療質(zhì)量安全”這條主線，秉承“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新，兼顧普遍適用與?？铺攸c(diǎn)”的原則，精簡(jiǎn)合并條款，推動(dòng)醫(yī)院評(píng)審由以現(xiàn)場(chǎng)檢查、主觀定性、集中檢查為主的評(píng)審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測(cè)、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、定量與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合的工作思路和工作方向，符合當(dāng)前醫(yī)院管理工作需要，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院踐行“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，努力實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。
因此，新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后同時(shí)廢除了2011版三級(jí)綜合醫(yī)院和眾多?？漆t(yī)院諸多評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一一個(gè)版本。
主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變
新標(biāo)準(zhǔn)在修訂內(nèi)容方面，主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：
一是充分融入新頒政策和醫(yī)改要求，體現(xiàn)時(shí)代性。在保持2011年版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)性的基礎(chǔ)上，融入了近年來頒布實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》等法律、條例、規(guī)章相關(guān)內(nèi)容，以及分級(jí)診療體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革要求，增加了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)要求。
二是由主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)科學(xué)性。主要是增加了醫(yī)院資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效等指標(biāo)監(jiān)測(cè)以及DRG評(píng)價(jià)、單病種質(zhì)控和重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)等日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比重，指導(dǎo)各地由以現(xiàn)場(chǎng)檢查、主觀定性、集中檢查為主的評(píng)審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測(cè)、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、定性與定量相結(jié)合的評(píng)審工作模式。一方面，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視日常質(zhì)量管理和績(jī)效，減少突擊迎檢行為；另一方面，盡量減少主觀偏倚，增強(qiáng)評(píng)審結(jié)果的客觀性。
三是梳理整合并簡(jiǎn)化實(shí)地評(píng)審條款，提升操作性。新標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)檢查部分共24節(jié)183條，較2011年版標(biāo)準(zhǔn)的66節(jié)354條有大幅度壓縮。一方面，全面梳理整合原標(biāo)準(zhǔn)中的重復(fù)條款，提高工作效率；另一方面，對(duì)原標(biāo)準(zhǔn)中操作性不強(qiáng)，或者可以用日常數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)替代現(xiàn)場(chǎng)檢查的條款進(jìn)行了剔除或調(diào)整，提高標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。
四是注重借鑒國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)兼容性。新標(biāo)準(zhǔn)充分借鑒了國(guó)際上部分醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的工作方法和標(biāo)準(zhǔn)，采納了國(guó)內(nèi)一些省市好的經(jīng)驗(yàn)和做法，與國(guó)際國(guó)內(nèi)評(píng)審評(píng)價(jià)管理先進(jìn)理念更加契合和兼容。
前置準(zhǔn)入是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的門檻
新標(biāo)準(zhǔn)共3個(gè)部分101節(jié)，設(shè)置448條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第一部分為前置要求部分。共設(shè)3節(jié)25條評(píng)審前置條款。
標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：醫(yī)院在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生一項(xiàng)及以上情形的，延期一年評(píng)審。延期期間原等次取消，按照“未定等”管理。旨在進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院評(píng)審工作對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)制度要求和改革政策的杠桿作用。這一前置要求實(shí)際上是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的門檻，是要也沒有資格參與評(píng)審的能不能“準(zhǔn)入”的前提，也是單項(xiàng)“否決”指標(biāo)，是“紅線”，不可觸碰，理應(yīng)得到醫(yī)院更多的重視。
前置要求三節(jié)分別是依法設(shè)置與執(zhí)業(yè)、公益性責(zé)任和行風(fēng)誠(chéng)信、安全管理與重大事件。
在依法設(shè)置與執(zhí)業(yè)中要求，包括15條：
（一）醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置未達(dá)標(biāo)；
（二）偽造、變?cè)?、買賣、出租、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；醫(yī)院命名不合規(guī)，未按時(shí)校驗(yàn)、拒不校驗(yàn)或有暫緩校驗(yàn)記錄，擅自變更診療科目或有診療活動(dòng)超出診療科目登記范圍；政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室；非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向出資人、舉辦者分配或變相分配收益；
（三）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；
（四）違法違規(guī)采購(gòu)或使用藥品、設(shè)備、器械、耗材開展診療活動(dòng)，造成嚴(yán)重后果；未經(jīng)許可配置使用需要準(zhǔn)入審批的大型醫(yī)用設(shè)備；
（五）未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證開展相關(guān)母嬰保健技術(shù)；
（六）買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)的活動(dòng)，未經(jīng)許可開展人體器官獲取與移植技術(shù)；
（七）非法采集血液，非法組織他人出賣血液，出售無償獻(xiàn)血的血液；
（八）違法造成傳染病傳播、流行或其他嚴(yán)重后果；或其他重大醫(yī)療違規(guī)事件，造成嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重；衛(wèi)生健康行政部門或監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)近兩年來對(duì)其進(jìn)行傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)為重點(diǎn)監(jiān)督單位（以兩年來最近一次評(píng)價(jià)結(jié)果為準(zhǔn)）；
（九）篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料，造成嚴(yán)重后果；
（十）將未通過技術(shù)評(píng)估與倫理審查的醫(yī)療新技術(shù)、禁止類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，造成嚴(yán)重后果；
（十一）違規(guī)購(gòu)買、儲(chǔ)存、調(diào)劑、開具、登記、銷毀麻醉藥品和第一類精神藥品，使用未取得處方權(quán)的人員或被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方，造成嚴(yán)重后果；
（十二）未取得放射診療許可從事放射診療工作，造成嚴(yán)重后果；
（十三）未依法開展職業(yè)健康檢查或職業(yè)病診斷、未依法履行職業(yè)病與疑似職業(yè)病報(bào)告等法定職責(zé)，造成嚴(yán)重后果；
（十四）違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告，情節(jié)嚴(yán)重；
（十五）其他重大違法、違規(guī)事件，造成嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重。
在公益性責(zé)任和行風(fēng)誠(chéng)信方面包括5條，（一）應(yīng)當(dāng)完成而未完成對(duì)口支援、中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、公共衛(wèi)生任務(wù)等政府指令性工作。（二）應(yīng)當(dāng)執(zhí)行而未執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度和分級(jí)診療政策。（三）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)生3起以上嚴(yán)重職務(wù)犯罪或嚴(yán)重違紀(jì)事件，或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生3起以上違反《醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的群體性事件（≥3人/起），造成重大社會(huì)影響。（四）發(fā)生重大價(jià)格或收費(fèi)違法事件，以及惡意騙取醫(yī)?；稹＃ㄎ澹┨峁?、報(bào)告虛假住院病案首頁(yè)等醫(yī)療服務(wù)信息、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、申報(bào)材料和科研成果，情節(jié)嚴(yán)重。
在安全管理與重大事件方面，提出5條，（一）發(fā)生定性為完全責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故或直接被衛(wèi)生健康行政部門判定的重大醫(yī)療事故。（二）發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成嚴(yán)重后果。（三）發(fā)生因重大火災(zāi)、放射源泄漏、有害氣體泄漏等被通報(bào)或處罰的重大安全事故。（四）發(fā)生瞞報(bào)、漏報(bào)重大醫(yī)療過失事件的行為。（五）發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露或其他重大網(wǎng)絡(luò)安全事件，造成嚴(yán)重后果。
對(duì)基層減負(fù)、論文造假、惡意騙保等有回應(yīng)
新標(biāo)準(zhǔn)另外兩部分共98節(jié)，設(shè)置423條指標(biāo)。第二部分為醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)部分。共設(shè)74節(jié)240條監(jiān)測(cè)指標(biāo)。內(nèi)容包括醫(yī)院資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效等指標(biāo)監(jiān)測(cè)、DRG評(píng)價(jià)、單病種和重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控等日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)周期為全評(píng)審周期。
本部分在評(píng)審綜合得分中的權(quán)重不低于60%。這也是新標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)評(píng)審工作模式轉(zhuǎn)變的核心。引導(dǎo)醫(yī)院重視日常質(zhì)量管理和績(jī)效，減少突擊迎檢沖動(dòng)。各省可根據(jù)本地區(qū)信息化程度和相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)性工作情況，酌情調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容和范圍，所占權(quán)重不變。
第三部分為現(xiàn)場(chǎng)檢查部分。共設(shè)24節(jié)183條。本部分在評(píng)審綜合得分中的權(quán)重不高于40%。與前版實(shí)地評(píng)審內(nèi)容354條相比較，此次進(jìn)行了較大幅度壓縮。旨在最大限度減少實(shí)地評(píng)審工作量，提高工作效率；努力降低評(píng)審人員主觀評(píng)價(jià)偏倚，提升標(biāo)準(zhǔn)可操作性和評(píng)審結(jié)果客觀性。
總體上看，本次新標(biāo)準(zhǔn)的修訂契合了當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)諸多現(xiàn)實(shí)問題諸如基層減負(fù)、論文造假、惡意騙保、評(píng)審的客觀性等方面的回應(yīng)。盡管改版標(biāo)準(zhǔn)是三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，相信也應(yīng)該成為二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基本框架，也許僅僅只是監(jiān)測(cè)及有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審個(gè)別指標(biāo)需要結(jié)合二級(jí)醫(yī)院特點(diǎn)修改外，原則上應(yīng)該不會(huì)有大改變，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)中也明確指出，該標(biāo)準(zhǔn)“適用于三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院可參照使用”。
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