目前，全球高血壓患者逼近14億，依舊是世界范圍內最主要的疾病負擔。

2020年5月6日，國際高血壓學會（ISH）發(fā)布《國際高血壓實踐指南》（以下簡稱“ISH指南”），這是迄今全球最新的高血壓病指南。

業(yè)界人士認為，ISH指南在借鑒以往指南基礎上，簡化了有關標準，擴大適用人群，非?！敖拥貧狻?/span>。下面小九梳理了4個主要知識點，希望對你有所幫助。

國際高血壓實踐指南全解讀

一、高血壓分級簡化，從三級修改為二級

ISH2020指南的亮點之一便是將高血壓分級進行了簡化。既往高血壓被分為3級，但在此次更新中，指南將原先的2、3級合并成2級高血壓，新版分級歸類為1級、2級兩級。這一變化使高血壓的診斷和治療更加簡化，只要是高于140/90這個標準的血壓，其都歸于風險等級高，應該馬上給予重視。

圖源《ISH指南》，下同

根據血壓水平、心血管危險因素等數據，我國將心血管風險水平分為低危、中危、高危和極高危4個級別，而新指南只分為低危、中危和高危3個級別，簡化了評估方法。

二、明確降壓目標，針對不同地區(qū)及人群

此次ISH指南給出了明確的降壓治療指導目標，新指南的目標原則結合了不同國家經濟發(fā)展水平，對于經濟落后地區(qū)以讓大多數患者血壓得到初步控制，經濟發(fā)達地區(qū)則強調更為嚴格的控制要求。

根據指南提出的最佳標準：＜65歲患者，血壓應控制在＜130/80mmHg（但不宜低于120/70mmHg），＞65歲的患者，血壓根據情況，平均水平控制在＜140/90mmHg。在降壓藥物選擇上，對于經濟落后地區(qū)強調降壓優(yōu)先的原則，優(yōu)先選擇價格便宜、安全、長效、性價比高的一線降壓藥物。

三、對所有高血壓患者，生活方式干預仍為基石

影響血壓控制的因素較多，包括不良的生活方式、患者的依從性差、存在繼發(fā)性高血壓的疾病因素以及藥物治療的不足或不當等多方面。

在ISH指南非藥物治療中，改善生活方式成為了高血壓患者第一線的降壓治療手段，也可以加強降壓治療的療效。改善生活方式的措施，具體包含：

減少鹽的攝入，高鹽攝入與高血壓升高有關，避免和限制食用高鹽食品，例如醬油、快餐和加工食品;適量飲用健康飲品，包括咖啡、紅茶、綠茶和石榴汁；多食用富含全谷物、水果、蔬菜、多元不飽和脂肪和乳制品；限制飲酒、戒煙；規(guī)律運動， 研究表明，定期的有氧運動和肌肉鍛煉能預防和治療高血壓。

四、高血壓藥物治療更加標準化

ISH指南中除了對非藥物治療作出指導，同時也推出了高血壓藥物治療的標準化方案。

指南強調，對于高血壓患者而言，基本標準所有高危高血壓患者，立即開始藥物治療，這與我國指南一致；對于低危和中?；颊撸?span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700; margin: 0px; padding: 0px; border: 0px;">如果3—6個月生活方式干預血壓仍不得控制，則開始藥物治療。

最佳選擇治療則應選擇單片復方制劑（single-pill combination，SPCs），其中第一步是小劑量SPC或聯合治療，以A[血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）]+C[鈣拮抗劑（CCB）]為主導。

如治療后血壓依舊不達標，則啟動第二步策略，即全劑量的SPC或A+C聯合治療。如治療后血壓依舊不達標，則啟動第三步治療，即在第二步治療的基礎上加用利尿劑。如經過這一系列的治療依舊不理想，則進入第四步，按照難治性高血壓進行治療，在三藥聯合的基礎上加用螺內酯（12.5～50 mg）。

這一治療策略的制定簡化了高血壓的藥物治療，同質化管理和同質化方案讓高血壓治療更加“一目了然”，從而實現了高血壓藥物治療標準化。有利于提高治療依從性和達標率。

高血壓仍是世界及中國的第一大慢性疾病，是人類健康的頭號大敵。本次ISH指南比起以往更加“人性化”了，其充分考慮了全球不同發(fā)達程度國家、地區(qū)的醫(yī)療水平、高血壓防治水平等實際情況，對我國高血壓防治工作有很好的借鑒價值。

從另一角度去看，指南也在提醒著我們，健康的生活方式和習慣，是預防及治療高血壓該有的積極態(tài)度。

參考資料：

[1] ISH 2020高血壓指南-中文版-全版.2020-05-18

[2] ISH2020國際高血壓實踐指南解析與寧波實踐分享. 中華醫(yī)學信息導報.2020-07-25

[3] <ISH2020國際高血壓實踐指南>的四大新亮點.上饒日報.2020.08-18

[4] 2020 ISH國際高血壓實踐指南推薦：高血壓的治療.醫(yī)脈通神經科.2020-05-28