目前一半以上醫(yī)院都存在不同程度的負債問題，造成負債的原因是多方面的，而公立醫(yī)院的無序盲目擴張方式，正是導(dǎo)致公立醫(yī)院負債壓力居高不下的主要原因之一。全面推動高質(zhì)量發(fā)展愈加緊迫，醫(yī)院運營必須加快改革步伐實現(xiàn)‘降本增效’。”12月26日，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郝曉寧在接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示。
12月25日，財政部、國家衛(wèi)生健康委等四部委印發(fā)《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確提出嚴控醫(yī)院無序擴張，嚴禁舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標準裝修，嚴禁未批先辦、未批先建。
十年增長超萬億元
人民日報健康客戶端記者根據(jù)歷年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》梳理發(fā)現(xiàn)，自2009年至今，公立醫(yī)院負債總額不斷增長。2009年我國政府辦醫(yī)院負債總額3687.28億元，資產(chǎn)負債率為32%，2021年政府辦醫(yī)院負債總額增至19150.69億元，增長419.37%，資產(chǎn)負債率達45.10%。
事實上，資產(chǎn)負債率并不是一個絕對的“負面指標”。南通大學(xué)衛(wèi)生與健康發(fā)展研究院副院長高月霞向人民日報健康客戶端記者解釋，從經(jīng)濟角度看，只有企業(yè)自身經(jīng)營狀況良好，才可能從銀行獲得貸款。經(jīng)營狀況良好的企業(yè)，其資產(chǎn)負債率一般會控制在適當?shù)乃剑?0%左右較為適宜）。
公立醫(yī)院舉債建設(shè)的主要目的是為了擴大規(guī)模、配置設(shè)備，從而“搶患者”、謀發(fā)展，但一味追求規(guī)模的負面影響正在顯現(xiàn)。2019年《全國衛(wèi)生健康財務(wù)年報》數(shù)據(jù)顯示，全國三級公立醫(yī)院非流動負債達到1568.61億元，其中基本建設(shè)負債843.7億元，設(shè)備購置負債211.32億元，二者占比67.26%。部分省份數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院存在利用長期借款彌補短期運營資金不足現(xiàn)象。
二級醫(yī)院的情況更不容樂觀。2020年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報則顯示，2020年約4成二級醫(yī)院出現(xiàn)虧損，虧損醫(yī)院的比例較2019年增加16.75個百分點，其中7.51%的資產(chǎn)負債率超過100%，49.53%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過50%。
公立醫(yī)院的收入主要源自醫(yī)療服務(wù)收入和政府財政補貼。高月霞分析，公立醫(yī)院負債的原因有多重，除了地方財政投入的客觀原因之外，主要與醫(yī)院自身的運營以及醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)。
“一方面，公立醫(yī)院通過建新院、蓋新樓、購買大型醫(yī)療設(shè)備擴張引流的發(fā)展理念根深蒂固，公立醫(yī)院不存在破產(chǎn)之說，但很多大型項目或資產(chǎn)設(shè)備投入產(chǎn)出效率并未達到預(yù)期，有些醫(yī)院內(nèi)部成本控制能力、運營能力又比較弱，導(dǎo)致舉債建設(shè)成為普遍現(xiàn)象?！备咴孪继岬?，“另外一方面，藥品零加成等政策的實施確實減緩了醫(yī)療費用上漲的速度，減輕了醫(yī)保基金的支出壓力，但卻忽略了公立醫(yī)院運營成本合理補償?shù)南鄳?yīng)考量，導(dǎo)致公立醫(yī)院的運營成本進一步上漲。”
從無序擴張轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，
提高醫(yī)院管理水平
根據(jù)上述意見要求，到2025年底，建立健全權(quán)責(zé)清晰、制衡有力、運行有效、監(jiān)督到位的內(nèi)部控制體系，強化財經(jīng)紀律剛性約束，合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財務(wù)信息真實完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高資源配置和使用效益。
“無序擴張的發(fā)展模式已經(jīng)走不通?！痹诙辔皇茉L專家看來，公立醫(yī)院從無序擴張走向精細化高質(zhì)量發(fā)展的政策轉(zhuǎn)折點已經(jīng)到來，但總體來看，相關(guān)公立醫(yī)院負責(zé)人的發(fā)展理念還未徹底轉(zhuǎn)向，使用舉債資金維持基本運營的情況并未減少。建議將國家文件執(zhí)行情況納入公立醫(yī)院績效考評、主要負責(zé)人經(jīng)濟責(zé)任審計范疇，將文件規(guī)定上升至法律層面。
在嚴控公立醫(yī)院無序發(fā)展的同時，郝曉寧建議，要從頂層設(shè)計的角度精準制定政府投入政策，進一步落實辦醫(yī)主體責(zé)任，結(jié)合區(qū)域地理面積、人口數(shù)量、就醫(yī)需求，科學(xué)制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，對于人口規(guī)模較小的經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、?？乒l(wèi)機構(gòu)（如傳染病醫(yī)院、精衛(wèi)中心）等，應(yīng)另在醫(yī)院日常運行經(jīng)費上給予更多的保障和支持。其次，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保價格支付等改革，進一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值，提高醫(yī)保費用的使用效率。
從公立醫(yī)院自身建設(shè)的角度，高月霞建議，公立醫(yī)院首先要明確自身定位，立足居民需求，提升自身的服務(wù)能力，把病人留在本地醫(yī)院。其次，貫徹國家方針政策，堅持以健康為中心，做好全生命周期服務(wù)的提供，尤其是健康人的體檢、健康管理，如出院病人的延續(xù)性服務(wù)等，同時加強精益管理，提高醫(yī)院的運營能力和運營水平。
“我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)的公立醫(yī)院都面臨病人外流的危機感，因此當前特別要強化公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，能把病人留在縣域、省市區(qū)，是當前公立醫(yī)院最大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院必須學(xué)會從財務(wù)、客戶、內(nèi)部運營、學(xué)習(xí)與成長等維度去審視自身運營現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上建立長期可持續(xù)發(fā)展的制度?！备咴孪急硎尽?/span>